Blogg

Här skriver Katarina Skogfält, leg. sjuksköterska, om hur kosten påverkar din kropp och hur den kan användas som en förebyggande, lindrande åtgärd för att optimera din hälsa.

HbA1c- värde (Hemoglobin A1c)

Vad är ett HbA1c-värde? Enkelt förklarat så finns proteinet hemoglobin (Hb) i de röda blodkropparna, som transporterar syre. På hemoglobin fastnar sockermolekyler. Då bildas HbA1c, ett så kallat glykerat hemoglobin. HbA1c ökar med antalet timmar per dygn som man har högt blodsocker. Det ökar snabbare desto högre blodsockret är.

När man mäter HbA1c med blodprov får man ett värde i mmol/mol. Det står för hur mycket socker som är bundet till hemoglobinet. HbA1c-värdet avspeglar hur blodsockret varit under omkring tre månader och främst under de senaste 6-8 veckorna. Det beror på att varje dag bildas nya röda blodkroppar, medan andra som hunnit bli gamla bryts ned efter cirka 120 dagar.

Man behöver mäta HbA1c minst var tredje månad vid diabetes, och oftare om det är högt eller lågt. Det är extra viktigt att följa det i samband med läkemedeljustering och koständringar.

Om HbA1c är högt ökar risken för följdsjukdomar i blodkärl, ögon, njurar, hjärta och nerver. Varje steg i rätt riktning av detta värde är bra.

Nedan finner du riktlinjer för hur olika individer i olika åldrar bör ligga i sitt HbA1c. Däremot tycker jag inte det är fel, att sikta på normala friska individers nivå även om personen i fråga är vuxen och har typ 2-diabetes. Vid typ 1-diabetes  och speciellt barn finns det mer att ta hänsyn till.

HbA1c referensvärden:

Under 50 år = 27-42 mmol/mol.
Över 50 år = 31-46 mmol/mol.
Vid diabetes = under 52 mmol/mol.

Ett stigande HbA1c är en larmsignal som säger: Vad nu då? Vad behöver jag nu göra?

HbA1c kan vara väldigt bra att titta på när man ska leta efter metabola syndromet/prediabetes eller diabetes för att diagnostisera. När det gäller HbA1c på patienter med redan typ 2-diabetes diagnos, så fokuseras inte i första hand på HbA1c-värdet. Då är den dagliga blodsockerkurvan viktigare. Ett första mål att uppnå dagliga blodsockervärden under 8 mmol/ liter i blodet. Nästa mål blir att få blodsockret under 6 mmol/liter.

När det gäller typ 1-diabetes kan första målet bli att uppnå en blodsockerkurva mellan 4-8 mmol/liter. Sen när den är nådd, kan nästa mål bli att nå nivåer mellan 4-6 mmol/liter. Då kan det ibland vara möjligt att korrigera med en liten dos insulin redan när blodsockerkurvan går över upp mot 7 mmol/liter istället för 8 mmol/liter. Däremot är detta finjustering med blodsockerkurvan, och det ligger mycket jobb bakom detta innan man eventuellt når dit.  Man bör definitivt ha tillgång till någon form av CGM- mätare för att kunna uppnå detta på ett säkert sätt. Jag vill understryka att det är otroligt viktigt att samtidigt undvika låga blodsockernivåer som är under 4 mmol/l, oavsett om det gäller barn eller vuxen som har typ 1-diabetes, som medför andra mer akuta risker.

Värt att nämna är att en instabil blodsockerkurva med ett pendlade mellan 2-22 nästintill dagligen kan ge ett lägre HbA1c värde (gäller vid typ 1) än vad en stabil blodsockerkurva med ett medelglukosvärde på  7,8 mmol/liter kan leda till. Så helt tillförlitligt värde är det inte. Vi kommer aldrig ifrån att det är blodsockerkurvan som är det primära att titta på. Att låta ett barn pendla mellan 2-22 i blodsocker ger såklart inte ett barn som mår bra, på något vis, även om HbA1c värdet är bra! Som frisk pendlar du aldrig mellan 2-22 mmol/liter i blodsocker. Inte heller vid typ 2-diabetes, även om du då kan ha en instabil blodsockerkurva på grund av externt tillsatt insulin. Men är däremot väldigt vanligt vid typ 1 diabetes och en instabil blodsockerkurva.

Förebyggande syfte!

Jag möter patienter på mottagningen där min magkänsla säger mig att denne patient definitivt har höga blodsockervärden. Men det syns inte på HbA1c. Inte heller på fasteblodsockret. Vilket jag kommer förklara i nästa blogginlägg, varför det kan tänkas bli så. Det finns andra prover att titta på som i de flesta fall (men inte alla) kommer visa mer tillförlitliga resultat och som i de flesta fall är  avvikande redan innan HbA1c blir förhöjt.

Kan det finnas andra felkällor i detta värde?

Bra att känna till kring detta värde är att vissa tillstånd kan ge felaktiga värden på ditt HbA1c:
Falskt låga värden kan ses vid tillstånd med ökad omsättning av röda blodkroppar, som t ex talassemi, hemolytisk anemi och efter en blodtransfusion mm.
Falskt höga värden är ovanligare, men kan ses ifall omsättningen av röda blodkroppar är låg och endast gamla röda blodkroppar, som hunnit bli mera exponerade för glukos, finns kvar. T.ex. vid järnbrist.
Vissa Hb-varianter kan ge falskt låga (oftast) eller falskt höga (sällan) HbA1c-nivåer.

Är du idag frisk och närmar dig 40-45 års ålder, så är det klokt att veta ett utgångsvärde på detta värde. Då kan du med tiden följa din trend och justera för att inte få ett förhöjt värde vilket riskerar att leda till en oväntad diagnos!

adf_diagram-1svajig

adf_diagram-2stabil

 

 

 

 

The importance of HbA1c and glucose variability in patients with type 1 and type 2 diabetes: outcome of continuous glucose monitoring (CGM).

The effect of genetic variability on the correlation between blood glucose and glycated hemoglobin levels.

Severe hypoglycemia in children with IDDM: a prospective population study 1992–1994.

Cerebral effects of severe hypoglycemia in young people with type 1 diabetes.

Dead-in-bed syndrome in young diabetic patients.

 

Katarina Skogfält

Leg. sjuksköterska

Lämna en kommentar